在我的男科門診，經(jīng)常遇到前來咨詢的中老年男性患者，訴近來精神狀態(tài)不佳、性生活能力明顯下降。這些患者，有些是專門來診治性功能障礙的，也有相當(dāng)一部分患者是擔(dān)心性功能障礙會不會影響身體健康。殊不知，性功能往往是中老年男性健康的風(fēng)向標(biāo)，很多疾病如糖尿病、高脂血癥、高血壓病等，往往是先出現(xiàn)性功能下降，而后才出現(xiàn)這些大病的臨床癥狀。所以，有很多與性功能相關(guān)聯(lián)的疾病，是首先在男科門診發(fā)現(xiàn)的。性功能障礙往往是表象，更多的疾病有可能會隨著性功能障礙的出現(xiàn)而相繼表現(xiàn)出來。性功能障礙的率先發(fā)現(xiàn)，為男性的健康狀況敲響了警鐘，經(jīng)過醫(yī)生的指導(dǎo)和治療，可以阻止其他嚴(yán)重疾病的發(fā)生。從這個(gè)層面上講，性功能障礙的出現(xiàn)還是相對幸運(yùn)的。多數(shù)的中老年男性的性功能障礙可能存在代謝綜合征和雄性激素分泌不足的情況。
一、代謝綜合征與性功能障礙
對于很多中老年男性來講，大腹便便如裹游泳圈、目窠浮腫如臥蠶狀，絕對不是風(fēng)度和氣質(zhì)的表現(xiàn)，可能是患上了代謝綜合征。大家開始認(rèn)知代謝綜合征，是最近10余年的事情。由于營養(yǎng)過剩、社會壓力過大、運(yùn)動量減少、工作和生活節(jié)奏加快和緊張等因素，代謝綜合征的發(fā)病率近年來明顯增高，已經(jīng)成為危害中老年人健康的主要病種。國內(nèi)外很多的研究證實(shí)，勃起功能障礙（ED）者更易患上代謝綜合癥。所以，出現(xiàn)ED的中老年男性，一定要警惕代謝綜合征。
那么，代謝綜合征究竟是一種什么疾病呢？下面推薦美國國家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)的定義，符合下列4種情況中的任意3種情況即可定性為代謝綜合征：即腹部肥胖，高膽固醇，高血糖和高血壓。代謝綜合征是以肥胖、血糖升高、血壓升高、血脂代謝障礙等引起的身體機(jī)能障礙的復(fù)雜的疾病癥候群。
代謝綜合征的危害主要有：第一，代謝綜合征是患糖尿病的預(yù)告信號，代謝綜合征可以引起胰島素抵抗，導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病，糖尿病患者有近50%是由代謝綜合征發(fā)展而來的。第二，代謝綜合征是冠心病的預(yù)告信號，1/4的代謝綜合征患者會新發(fā)生冠心病。第三，代謝綜合征會加劇冠心病和其他粥樣動脈硬化，由于脂質(zhì)代謝障礙，不好的膽固醇如甘油三酯、低密度脂蛋白上升，好的膽固醇如高密度脂蛋白下降，胰島素抵抗等，會嚴(yán)重加速動脈粥樣硬化的疾病進(jìn)程。由于代謝綜合征往往是4種危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，這些危險(xiǎn)因素會疊加、協(xié)同，加劇患嚴(yán)重疾病的可能性，增加罹患冠心病、心肌梗死、腦血管意外的發(fā)病率和死亡率。還有研究證實(shí)代謝綜合征會增加胃腸道惡性腫瘤的病死率，所以有學(xué)者將這4種危險(xiǎn)因素稱為“死亡四重奏”，預(yù)后不良，對健康和生命造成巨大威脅。所以，有一種說法，代謝綜合征與艾滋病、吸毒等并列為嚴(yán)重危害人類健康的三大社會問題。
代謝綜合征的主要致病因子是腹部肥胖和胰島素抵抗，其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境和生活方式等多種因素有關(guān)，是多種因素相互作用的結(jié)果。那么，如何應(yīng)對代謝綜合征呢？
預(yù)防代謝綜合征，需要在以下幾方面進(jìn)行調(diào)整。首先，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，均衡攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，控制食鹽攝入量避免過咸，適量食用蔬菜、水果、奶制品等。其次，適度的運(yùn)動非常重要，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，久坐和缺乏運(yùn)動危害健康，長期適度運(yùn)動非常有益。第三，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于預(yù)防代謝綜合征。嗜煙、酗酒、作息不規(guī)律尤其是熬夜，是多種疾病發(fā)生的日常生活誘因。控酒戒煙、作息有常是預(yù)防代謝綜合征的關(guān)鍵。第四，保持良好的心態(tài)。健康的心態(tài)、積極向上但不嫉妒、張弛有節(jié)，此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“恬淡虛無，真氣從之”，有利于代謝綜合征的預(yù)防。此外，中老年人適度性生活，可以舒緩情志，有利于身心健康，對于代謝綜合征的預(yù)防也非常重要。萬一對照代謝綜合征的定義患上了該病，也不必驚慌，應(yīng)該在做好上述幾點(diǎn)的同時(shí)，請專業(yè)醫(yī)師診治。
二、雄性激素缺乏與性功能障礙
隨著年齡的增長，中老年男性閱歷在增長，事業(yè)在上升，但是往往性功能在減退。來自美國麻省男性老化研究的報(bào)告證實(shí)，40-70歲的男性，ED發(fā)病率為52%，已經(jīng)超過了半數(shù)，人群相當(dāng)龐大。中老年男性性功能下降的原因，除了精神因素、代謝綜合征的影響外，還有相當(dāng)一部分人伴有性腺（睪丸）分泌雄性激素的水平不足。這就是所謂的“中老年男性部分雄性激素缺乏綜合征”，目前稱作“遲發(fā)型性腺功能障（LOH）”，類似于通常所說的“男性更年期綜合征”。老齡人口的增加，增加了LOH的發(fā)病率。俗話說“男人四十一枝花”，這個(gè)年齡段的男性正處在人生理想綻放、事業(yè)有成的階段，但是人體器官卻出現(xiàn)老化，身體機(jī)能呈現(xiàn)疲態(tài)，表現(xiàn)在皮膚、心腦血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、生殖器官和性功能、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等的老化，出現(xiàn)皮膚皺紋、肌肉松弛、潮熱、食量減少、尿頻、性欲降低、ED、急躁、敏感、抑郁、焦慮、失眠、精力不能集中、腰膝酸痛、駝背等，以上這些癥狀都是LOH常見的癥候群。由國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所發(fā)起的針對中老年男性的健康狀況調(diào)研評估顯示，我國40-49歲男性LOH的患病率為19%；50-59歲男性LOH的患病率上升至為38%；60-69歲男性的患病率則高達(dá)56%。LOH有時(shí)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)與代謝綜合征等疾病先后或同時(shí)伴發(fā)。巴西學(xué)者的研究表明，糖尿病男性的游離睪酮和總睪酮水平均較健康人群低，糖尿病男性更應(yīng)該經(jīng)常檢測睪酮水平。
國內(nèi)外關(guān)ED和LOH的上述2組數(shù)字均說明，關(guān)注中老年男性健康，提高社會和大眾對ED和LOH的重視程度已經(jīng)非常迫切。那么，怎么去發(fā)現(xiàn)LOH呢？國際通用的中老年男性雄激素缺乏（ADAM）自測表可以幫助大家自我診斷。ADAM自測表涵蓋10個(gè)問題，內(nèi)容為：1、是否有性欲減退？2、是否有體能下降？3、是否有體力和(或)耐力下降？4、是否有身高降低？5、是否有生活樂趣降低？6、是否有憂傷和(或)脾氣不好？7、是否有勃起不堅(jiān)？8、體育運(yùn)動能力最近是否有下降？9、餐后是否愛打瞌睡、感到疲憊不堪？10、最近的工作表現(xiàn)是否不佳？評估的標(biāo)準(zhǔn)為：對每個(gè)問題回答“是”或“否”，問題1或問題7或任何3個(gè)其他問題回答“是”即定為陽性答卷，即可以自我診斷為LOH。問題設(shè)計(jì)簡潔，非常適合幫助廣大中老年男性對自身雄激素水平進(jìn)行自我評定，了解自身的健康狀況。
有研究表明，男性到了30歲，體內(nèi)的睪酮水平即以每年1%-2%的速度下降，這種現(xiàn)象是身體開始走向衰老的增齡性變化。肥胖、尤其是腹部肥胖和內(nèi)臟脂肪堆積，是雄性激素水平下降的最明顯特征，因?yàn)檫^多的脂肪會加快睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇，使睪酮水平下降，性欲和勃起功能減退。經(jīng)常運(yùn)動和充足的睡眠都可以促進(jìn)睪酮分泌，所以，堅(jiān)持長期的適量運(yùn)動、合理的膳食結(jié)構(gòu)、控制體重和起居有節(jié)等有助于延緩LOH的發(fā)生。
經(jīng)過大量的基礎(chǔ)和臨床研究，學(xué)界已就補(bǔ)充外源性睪酮預(yù)防早衰以及治療LOH達(dá)成共識。補(bǔ)充睪酮可以選用口服、皮下注射、外用貼劑和凝膠劑等方式，目前以口服十一酸睪酮為臨床上最常用的方式，療效確切，安全簡便。患有前列腺癌者禁止補(bǔ)充雄性激素，前列腺增生伴有嚴(yán)重下尿路梗阻、嚴(yán)重的呼吸睡眠暫停綜合征、嚴(yán)重心衰和肝臟疾病者應(yīng)用睪酮應(yīng)當(dāng)審慎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LOH的辨證，符合中醫(yī)的腎虛肝郁和瘀血阻滯，屬于本虛標(biāo)實(shí)，采用補(bǔ)腎疏肝和活血化瘀通絡(luò)的治療方法，可以有效控制因LOH帶來的一系列癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量。
總之，中老年男性性功能衰退，不是單純會影響家庭生活，更重要的會影響身體健康，甚至是很多嚴(yán)重疾病的前兆。所以，性功能出現(xiàn)問題宜及早診治，醫(yī)生的診斷、指導(dǎo)和治療將會給患者帶來活力、重新煥發(fā)身體機(jī)能。
本文為王傳航教授原創(chuàng)，原載于《中老年保健雜志》，轉(zhuǎn)發(fā)請注明出處。圖片源自網(wǎng)絡(luò)。
王傳航，中日男科主任醫(yī)師、教授、科主任，從醫(yī)30余年，擅長治療男性不育癥、性功能障礙、前列腺炎等，臨床經(jīng)驗(yàn)極為豐富。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會男科學(xué)分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會男科醫(yī)師分會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會男性生殖專家委員會副主任委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員等。
北京中日友好醫(yī)院男科，中西醫(yī)并重，權(quán)威診斷，規(guī)范治療。